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Nome* |
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Cognome* |
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| Peso (KG)* |
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Altezza (cm)* |
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Attività fisica
praticata |
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| Altre attività |
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| livello |
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N. allenamenti
settimanali |
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| Periodo di
allenamento |
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Ha già usato un
elettrostimolatore
posseduto? |
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| Obbiettivo da rangiungere* |
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Tempo libero settimanale per
l'elettrostimolazione |
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| Modello di elettrostimolatore posseduto* |
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| Altro modello |
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| Codice apparecchio (S.N. sul retro dell'apparecchio)* |
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| Altre informazioni utili: |
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Riscrivere sotto i caratteri dell'immagine sopra distinguendo tra maiuscolo e minuscolo
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